疑难性斜视手术“难”在哪里？

老莫（化名）今年56岁了，由于车祸后致双眼动眼神经麻痹3年余。

据悉，这种类型斜视属于疑难性斜视，因多条眼外肌麻痹，只有外直肌、上斜肌功能正常，但由于随着时间的推移，外直肌挛缩，眼球固定在外下斜位，双眼视觉丧失，普通斜视手术是不能解决他的问题的。疑难性斜视手术“难”在哪里？听听眼科专家怎么说～

我们的眼球之所以能上下左右灵活转动，主要就是靠附着在眼球表面的肌肉——眼外肌来实现的。

每个眼球表面总共有6条肌肉附着，它们根据自己的位置和肌肉的走向各自负责眼球的一个或者多个运动方向。这六条肌肉互相密切配合，使眼球协调一致地上下左右自由转动。

正常情况下，眼表的6条肌肉互相之间保持一个非常微妙的平衡，但是当支配眼球转动的六条肌肉中有一条或几条由于发炎、外伤或神经传导障碍等各种原因平衡被打破后，双眼肌肉动作就不协调，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视。

斜视手术矫正的目的—— 是通过减弱或加强眼外肌的力量，将偏斜眼调整为正位眼，从而达到改善外观，促进双眼单视功能的恢复。

上海大学附属上海和平眼科医院眼科专家王平指出，疑难斜视手术“难”在手术涉及“多条”眼外肌麻痹的处理：

1、疑难类型斜视诊断麻烦；

2、术前手术设计难度大；

3、手术操作起来比较复杂；

4、一次手术效果不一定满意；

5、可能需要多次手术矫正；

6、术后双眼视觉恢复困难；

上海大学附属上海和平眼科医院眼科专家王平表示：我们较常见的斜视主要是水平方向的内斜视、外斜视；而疑难类型的斜视则往往不止在一个方向上，可能出现垂直斜视又有上斜和下斜，还可能会伴有旋转性的斜视、复视，或垂直分离斜视，还有伴有眼球震颤的斜视等等。

从上图各眼外肌运动的主次要作用中不难看出，内外直肌仅负责眼睛水平方向的内转和外转，相较而言上下直肌和上下斜肌控制的范围更复杂。

从眼外肌运动的作用上来说，让对眼球运动影响复杂的眼外肌“听话”自然是难于面对仅在水平方向运动起作用的眼外肌。

从大脑视融合的范围来说，在水平方向上大脑的视融合的范围+25-35°----4—6°。而垂直方向的视融合范围只有1-2△的范围，由此可见，对涉及上下直肌和斜肌的斜视手术的要求也远高于仅涉及内外直肌的斜视手术。

从术前检查，查斜视度、眼球运动等，到手术设计选择做哪条肌肉，做多少量，再到手术的操作水准，高精度的疑难性斜视手术无疑对医生的理论基础、临床经验的积累及技术要求更高。